半规管阻塞术

作者:admin    发布时间:2019-04-22 14:52    浏览:

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技术原理

多半规管迷路痿管,胆脂瘤侵入迷路破坏了骨迷路与膜迷路,以及在清除病灶时医源性损伤了半规管等情况后,仍有很多病人听力得意保存,甚至有些病人的听力还得到提高,半规管阻塞术是在半规管上开窗后,用骨蜡,骨屑,筋膜,生物胶或激光阻塞或阻断内淋巴流,目前应用最多的是后半规管阻塞术。
 

技术优势

1、无需手术 2、不破坏周围组织 3、恢复快

 

适应人群

慢性鼻窦炎(药物治疗无效),尤其适合儿童。


适应症状

上半规管裂隙综合征:
新近发现的一种由强声刺激或外耳道、颅内压力改变所诱发的眩晕综合征,发病原因为上半规管顶部骨质缺损,诊断除了在临床上有特征性临床表现之外,一般靠薄层耳骨膜CT进行确诊。
临床特点是一种渐进性听力下降,多表现为低频区域的传导性耳聋,这种传导性耳聋和中枢性中耳炎一些中耳疾病别,主要在于镫骨节反射完整的。骨导听敏度异常增高。
强声刺激诱发产生眩晕是该病的特征性表现,可以发现与受累半规管平面一致的垂直或旋转性眼震,耳内有震动感 。诊断主要标准,靠颞骨高分辨率冠状位CT可以发现上半规管顶部有骨质缺损。手术原则,填塞上半规管或封闭骨质缺损。一般要求颅中窝径路行上半规管裂修补术,修补材料常用:筋膜、骨粉或纤维胶等。
后半规管裂隙:
临床上文献报道,由于岩尖胆脂瘤病变,侵蚀后半规管形成漏或裂隙,与上半规管裂有共同之处,也是一种迷路漏,临床表现为渐进性听力下降、搏波动性耳鸣、声压诱发眩晕等特征。治疗原则呢,清除病变同时进行后半规管裂隙修补。
后半规管堵塞术适用于病程在1年以上,保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗,除非症状明显严重影响工作和生活者,并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震,且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。

 

治疗方法

(一)方法   
全麻,经耳后皮肤切口暴露并开放乳突,用电钻轮廓画出后半规管( PSC),从水平半规管(LSC)向后画一假想线,与PSC相交处,用微型金鋼鈷开—直径3-4mm的骨窗。选择此点是因为它距壶腹和椭圆囊均相对较远不易伤及它们。开窗时不应直接磨穿骨壁,要先从周围磨起以出现“蓝色”窗框线度为度,然后将磨出的“骨岛”揭除。  外淋巴腔开放后宜用细棉条吸除淋巴液(勿用吸引器吸)。看清膜半规管后,用纤维蛋白胶合均匀的骨屑团或筋膜块经骨窗填满半规管管腔,将膜半规管紧压在窗孔对面的骨壁上。最后另用一筋膜片盖在骨窗外,其周边用生物胶粘合发以防发生外淋巴漏。 
(二)疗效 
对良性阵发性位置性眩晕患者可获痊愈,观瘵9月到7.5年无复发。术前听力正常者,术后均曾有过短暂的混合性听力下降,少数患者术后冷热反应减弱或消失。  
(三)改进 
有介绍用C02激光阻塞术,在ABR和面神经监测下,经乳突进路,找到后半规管,用金鋼钻开窗。用小块明胶海绵吸干来自骨性半规管的外淋巴,压瘪膜性半规管,用C02激光直接作用于膜性迷路,不同部位需要给予3-4次激光点射以得到有效皱缩,筋膜和骨屑填塞骨性半规管。

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